Эффективное управление уровнем гликированного гемоглобина может принести экономике России 2,135 трлн рублей за десятилетие

Специалисты ВШЭ провели масштабное исследование, демонстрирующее впечатляющие экономические перспективы при улучшении контроля состояния пациентов с сахарным диабетом (СД). Результаты показывают, что достижение целевых показателей гликированного гемоглобина у больных СД 2-го типа способно предотвратить 30 новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний на 1000 женщин и 33 случая на 1000 мужчин. В финансовом выражении это принесет экономике страны 213,6 млрд рублей ежегодно, что за десять лет составит внушительные 2,135 трлн рублей.
Стоит отметить, что сахарный диабет представляет собой одно из наиболее значимых неинфекционных заболеваний современности, демонстрирующее стремительный рост. Статистика показывает увеличение распространенности СД 2-го типа с 2709 до 3022 случаев на 100 тысяч населения в период 2016-2021 годов. Параллельно возросла и смертность — с 87,7 до 93,9 на 100 тысяч населения, причем большую часть (52%) составляют осложнения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Современные методы лечения, несмотря на их прогрессивность, пока не обеспечивают достаточного контроля заболевания. Только 53% пациентов достигают оптимального уровня гликированного гемоглобина (менее 7%), в то время как более 8% находятся в зоне повышенного риска с показателем выше 9%. Исследования показывают, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% способно уменьшить риск инфаркта миокарда на 14%, атеросклероза периферических сосудов на 43% и ишемического инсульта на 12%.
Диабет выступает ключевым фактором развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта — двух главных причин глобального бремени болезней. Основные расходы при СД 2-го типа связаны не столько с контролем уровня сахара, сколько с лечением возникающих сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующими затратами, особенно у работающего населения. Показательно, что расходы на пациента с контролируемым диабетом (гликированный гемоглобин 6,5%) втрое ниже, чем на больного с высоким риском ССЗ (гликированный гемоглобин от 9,5%).
В рамках исследования «Экономика контроля сахарного диабета 2-го типа на основе моделирования больших данных» эксперты ВШЭ разработали комплексную модель оценки вероятности возникновения ССЗ. Модель учитывает множество параметров: пол, возраст, уровень холестерина, липиды, артериальное давление, индекс массы тела, курение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Эти характеристики формируют тысячи возможных «портретов» пациентов. В текущем исследовании рассматривался ограниченный набор параметров: пол, возраст, уровень гликированного гемоглобина, наличие или отсутствие ССЗ. Кластерный анализ позволил сформировать 48 групп с учетом гендерных различий, трех возрастных категорий и четырех уровней HbA1c.
За десятилетний период для каждой группы рассчитывалась вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Ключевым показателем служил параметр DALYs (DisabilityAdjusted Life Years), объединяющий годы жизни, утраченные из-за преждевременной смерти (YLL), и годы, прожитые с инвалидностью (YLD). Экономический эффект от улучшения контроля диабета рассчитывался на основе средней заработной платы для трудоспособного населения с учетом ежегодной инфляции 4% отдельно для мужчин и женщин 30-60 лет категории «специалистов среднего уровня».
Исследование демонстрирует, что достижение целевых показателей гликированного гемоглобина снижает риск новых случаев ССЗ на 30 случаев на тысячу женщин и 33 случая на тысячу мужчин. Эффективность контроля возрастает при изначально более высоком уровне гликированного гемоглобина и наличии уже существующих ССЗ. Интересно, что у женщин старшего возраста с недостаточным контролем диабета число предотвращенных смертей может превышать аналогичный показатель у мужчин. Наиболее значительная разница наблюдается между группами с наличием и отсутствием ССЗ в анамнезе. Качественный контроль диабета особенно важен для пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем женщины демонстрируют более выраженный эффект. У мужчин трудоспособного возраста до 60% предотвращенных смертей приходится на первые пять лет эффективного контроля.
Моделирование показывает возможность предотвращения 99 948 случаев ССЗ, что означает защиту 4,2% больных диабетом от осложнений в течение десяти лет при достижении целевых показателей гликированного гемоглобина. Количество предотвращенных смертей оценивается в 124 871 случай, то есть 5,2% пациентов с диабетом смогут избежать преждевременной смерти от ССЗ в десятилетней перспективе.
Эффективный контроль заболевания способен сохранить 1,69 млн лет жизни за десятилетие. Анализ структуры DALY показывает, что 97,6% потерь при ССЗ связаны со смертностью. Учитывая преобладание пациентов старшего возраста (75%), именно эта группа обеспечивает наибольший потенциал улучшений (63,9%). При этом 65% показателя YLL приходится на женщин, 46,2% обеспечивают компенсированные группы больных,
Источник: www.kommersant.ru